GIÁO HỘI PHẬT GIÁO VIỆT NAM CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
BAN TRỊ
SỰ THPG GIA
LAI Độc
Lập – Tự Do – Hạnh Phúc
----------------
-----------------------------------------------------
ĐƠN XIN PHÁT NGUYỆN XUẤT GIA
Kính gửi: - BanThường Trực Giáo Hội Phật Giáo Gia Lai.
Kính bạch Chư Tôn Đức .
Con ký tên dưới đây là :..............................................................................................................
Pháp Danh:.....................................................................................................................................
Sinh ngày : ………… Tháng ………….. Năm………..Tại :....................................................
Thường trú:…………..Thôn ……………………………. Xã....................................................
Quận (Huyện)………………….Tỉnh.......................................................
Nay xin xuất gia với Bổn sư thế độ là:....................................................................................
Trú Trì Chùa:..................................................................................................................................
Địa chỉ:.............................................................................................................................................
Con nguyện nghiêm trì giới pháp, tuân theo Hiến Chương và Nội Quy Ban Tăng Sự Trung Ương Giáo Hội Phật Giáo Việt Nam .
Kính mong Chư Tôn Đức từ bi chấp thuận.
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
Kính đơn.
Ý kiến của Bổn Sư thế độ
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
Bổn Sư (ký tên)
Xác nhận của UBND Phường, Xã (Nơi thường trú)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
Ý kiến của Ban Đại Diện Phật Giáo Huyện (Nơi thường trú)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
Ý kiến của Ban Tôn Giáo (Nơi xuất gia)
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
Ban Trị Sự Phật Giáo Tỉnh..................................................................................
Chấp thuận cho.....................................................................................................
Được xuất gia tu học tại chùa...........................................................................
Theo nội dung đơn xin .
………………Ngày ………tháng …… năm 2010.
TM.Ban Thường Trực BTS Tỉnh Hội
TRƯỞNG BAN